Vul dit formulier in, dan neemt Regel-Piet zo snel mogelijk contact met jou op om een afspraak te maken!
Familie (verplicht)
Voornaam (verplicht)
Adres (verplicht)
Postcode (verplicht)
Woonplaats (verplicht)
Telefoon (verplicht)
E-mailadres (verplicht)
Wij komen graag bij u langs op 1, 2 of 5 december 2018 - vul hieronder uw voorkeursdatum en tijd in.
Voorkeurstijdsblok voor een bezoek op zaterdag 1 december 2018 12.00 - 14.00 uur14.00 - 16.00 uur16.00 - 18.00 uur18.00 - 20.00 uurna 20.00 uur
Voorkeurstijdsblok voor een bezoek op zondag 2 december 2018 12.00 - 14.00 uur14.00 - 16.00 uur16.00 - 18.00 uur18.00 - 20.00 uurna 20.00 uur
Voorkeurstijdsblok voor een bezoek op woensdag 5 december 2018 14.00 - 16.00 uur16.00 - 18.00 uur18.00 - 20.00 uurna 20.00 uur
Anders, laat ons onder het kopje "Opmerkingen" uw voorkeur weten anders
Opmerkingen
